江蘇省蘇北人民醫(yī)院從2001年6月開(kāi)始應(yīng) 用法國(guó)HILL-ROM公司生產(chǎn)的CLINITRON II型懸 浮床治療大面積燒傷的患者。

1 資料與方法

     2001年6月-2005年1月共收治大面積燒傷患者48例，其中男34例，女14例，年齡1-59歲，平均34±1.2歲。燒傷原因：火焰燒傷24例、 熱液燙傷18例、電弧燒傷2例、石灰水燒傷2例、 爆炸傷2例；燒傷面積30-92%；II°燒傷35例；III°燒傷13例；合并吸入性損傷氣管切開(kāi)2例，呼 吸機(jī)輔助呼吸1例。

     根據(jù)患者性別、年齡、病情、燒傷面積配對(duì)，分 為A組和B組，每組各24例，A組患者入院清創(chuàng) 后臥普通翻身床，按普通翻身床護(hù)理；B組患者 入院清創(chuàng)后即臥懸浮床，按懸浮床護(hù)理。分別觀 察兩組患者的創(chuàng)面干痂時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、翻身 耗時(shí)、創(chuàng)面細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)以及換藥工作量。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：干痂為用消毒紗布擦拭創(chuàng)面痂皮，無(wú)滲液粘??；愈合標(biāo)準(zhǔn)為II°創(chuàng)面以壞死表皮脫落后露出紅嫩光滑的新生上皮，III°創(chuàng)面經(jīng)切削痂植皮，皮片完全成活。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效及翻身耗時(shí)比較

     懸浮床組患者干痂時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間均明 顯少于普通翻身床組，護(hù)理耗時(shí)也明顯減少。兩組患者的療效及翻身耗時(shí)情況見(jiàn)表1。

2.2 兩組創(chuàng)面感染情況比較

     4d后行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，見(jiàn)表2。經(jīng)x2檢驗(yàn)，懸浮床組與翻身床組在創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)情況存在差異，以懸浮床組的創(chuàng)面感染率相對(duì)較低。

2.3 換藥方便

     因懸浮床的獨(dú)特設(shè)定，換藥時(shí)可以節(jié)省較的人力。

3 護(hù)理

3.1 病室準(zhǔn)備

     懸浮床應(yīng)放于單人房，室內(nèi)有空調(diào)裝置，雙層窗戶(hù)，備除濕機(jī)、吸塵器等。保持室內(nèi)空氣潔凈， 室溫保持在24-28℃，相對(duì)濕度40%-50%， 接到有患者需臥懸浮床的通知后，需提前啟動(dòng)懸浮床，讓床緩慢升溫，夏天床溫設(shè)置30-32℃， 冬天保持30-34℃，盡量根據(jù)患者的舒適感覺(jué)來(lái)選擇溫度的。另外，應(yīng)預(yù)先在濾單上鋪一張消毒床單以保護(hù)濾單。

3.2 心理護(hù)理

     燒傷患者一開(kāi)始不了解懸浮床的性能，往往有恐懼和疑慮心理，本組中有3例患者臥懸浮床后煩躁不安，嫌風(fēng)太大，不能入睡，通過(guò)護(hù)理人員耐性解釋?zhuān)颊呃斫獠⒑芸爝m應(yīng)。

3.3 準(zhǔn)確記錄24h出入量，預(yù)防高滲性脫水

     干熱空氣環(huán)繞患者，水份蒸發(fā)丟失增加，據(jù)估算燒傷患者可比正常人水份丟失增加2倍，若水分補(bǔ)充不足易引起高滲性脫水。本組3例出現(xiàn)高鈉血癥、2例出現(xiàn)高鉀血癥，通過(guò)調(diào)整補(bǔ)液量后均及時(shí)糾正，常以每小時(shí)每公斤體重補(bǔ)水2-4mL計(jì)算。故應(yīng)用懸浮床的患者需鼓勵(lì)多飲水，并根據(jù)醫(yī)囑合理安排好輸液順序，定期監(jiān)測(cè)血電介質(zhì)，記錄24h出入量，避免脫水現(xiàn)象發(fā)生。

3.4 呼吸道的管理

     臥懸浮床的患者由于體重的原因身體下沉，肺部的運(yùn)動(dòng)有不同程度的受限，因此要協(xié)助患者 翻身拍背，鼓勵(lì)患者間斷性做深呼吸，咳嗽排痰，對(duì)氣管切開(kāi)患者做好氣道內(nèi)濕化，保持呼吸道通暢，防止肺部感染。

3.5 大小便的護(hù)理

     臥懸浮床的患者若要排便，在懸浮狀態(tài)將便盆置于臀下，再關(guān)閉懸浮床。便后，先用外用鹽水洗凈會(huì)陰部，再開(kāi)機(jī)取出便盆，留置尿管者每日行會(huì)陰擦洗2次及膀胱沖洗2次。

3.6 專(zhuān)人管理懸浮床

     為了使懸浮床充分發(fā)揮作用和防止交叉感染，必須專(zhuān)人負(fù)責(zé)保養(yǎng)懸浮床，設(shè)專(zhuān)門(mén)的使用登記本，定期檢查進(jìn)氣濾清器、進(jìn)水濾清器和集塵器的 清潔情況，避免各種利器放置濾單上，及時(shí)更換處理濾單，定期清除篩網(wǎng)中的沙粒、異物和結(jié)晶等，保持特殊微顆粒清潔，裝置每天用清潔劑稀釋擦洗，房間每天清潔和吸塵，地面每天濕拖不少于3次。

4 討論

4.1 懸浮床治療燒傷的作用原理

     懸浮床是由一個(gè)容器內(nèi)裝滿(mǎn)681.8kg直徑為70-105μm的特殊微顆粒組成的空氣流動(dòng)治療單元，與沙灘很相似，通過(guò)空氣壓縮機(jī)，將過(guò)濾空氣送到特殊微顆粒中，使之變?yōu)榱黧w，在特殊微顆粒的移動(dòng)過(guò)程中制造一個(gè)浮力，用塑膠造型固定一張可透氣的濾單，防止特殊微顆粒隨空氣溢出，床內(nèi)還設(shè)有一整套自動(dòng)的水冷、風(fēng)冷和產(chǎn)熱系統(tǒng)，共同維持床溫恒定。由于浮力的作用，患者單位 體表面積所承受的壓力及創(chuàng)面承受的壓力明顯減小，為燒傷創(chuàng)面的愈合提供了良好的條件，干熱空氣通過(guò)濾單吹到患者身上，形成一個(gè)干熱空氣持續(xù)環(huán)繞患者的治療環(huán)境，確?；颊?4h處于30-34℃的環(huán)境中，使創(chuàng)面迅速干燥成痂。

4.2 懸浮床有利于患者創(chuàng)面的恢復(fù)

     4.2.1 加速創(chuàng)面愈合：從表1、表2 可以看出，在 促進(jìn)創(chuàng)面干痂、愈合的時(shí)間方面，懸浮床的作用均 明顯優(yōu)于普通翻身床。多數(shù)大面積燒傷患者在使 用普通翻身床的過(guò)程中，因病情翻身受到限制，導(dǎo)致創(chuàng)面受壓而影響創(chuàng)面的愈合，而懸浮床則可通 過(guò)干熱空氣持續(xù)環(huán)繞患者，把創(chuàng)面的滲出物形成 一層干痂，起到類(lèi)似異種皮的覆蓋效果，從而加快創(chuàng)面愈合。

     4.2.2 降低創(chuàng)面感染率：表2 顯示，使用普通翻身床患者的創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為41.7%，而使 用懸浮床患者的培養(yǎng)陽(yáng)性率僅為12.5%，這是因?yàn)閼腋〈苍诘蛪簹饬髦校窀傻牧黧w一樣，為創(chuàng)面提供了干爽的環(huán)境，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)；當(dāng)創(chuàng)面滲液被特殊微顆粒吸收后，形成比液體重的小團(tuán)，而沉淀于床底部篩網(wǎng)中，阻止細(xì)菌與患者的進(jìn)一步的接觸；并且因?yàn)橛袧穸?，特殊微顆粒形成一種pH值約為10的堿性混合物，這也是不利于細(xì)菌生存的環(huán)境；由于空氣的向上作用使微生物干燥而失活，濾單也不會(huì)被存在于特殊微顆粒中的細(xì)菌所污染。在《in vitro》試驗(yàn)中，革蘭氏陰性細(xì)菌在特殊微顆粒中的存活很難超過(guò)24h，球菌雖比革蘭 氏陰性細(xì)菌有較大的抵抗力但一般存活絕不超過(guò)2d或3d。

4.3 減少護(hù)理工作量

     表1 顯示，護(hù)理人員消耗在使用普通翻身床 患者的翻身時(shí)間每天需1-2h，而使用懸浮床的患者則不需要翻身，節(jié)省了時(shí)間，由于支托物能使患者處于懸浮狀態(tài)，因而大為方便了護(hù)理操作，護(hù)理人員對(duì)患者能更好地進(jìn)行處理和照顧，并減輕其痛苦，使患者變得更為合作，降低了護(hù)理難度。

4.4 換藥方便

     懸浮床上換藥時(shí)可以拉動(dòng)床單，輕松地將患 者置于側(cè)臥位，關(guān)閉懸浮床，即達(dá)到固定體位的作用。對(duì)于大面積燒傷患者，懸浮床的作用明顯優(yōu) 于普通翻身床，它避免創(chuàng)面受壓，使創(chuàng)面滲出減少，愈合加快，感染率減低，同時(shí)也減輕護(hù)理工作量，在使用懸浮床的過(guò)程中要做好病室準(zhǔn)備和患 者的心理護(hù)理，注意患者的水電解質(zhì)平衡，并專(zhuān)人管理懸浮床。